作为灵活就业大军中的一员，58岁的雷菁晶已在南宁打拼多年。摆摊卖面点、做午托阿姨等工作，都让她能安心就业，唯有医保“断保”曾是她最大的心结。“没有固定单位，意味着医保随时可能中断，心里总是不踏实。”11月17日，她这么跟记者回忆。

2021年是“十四五”开局之年，广西进一步放开灵活就业人员参保户籍限制，让雷菁晶这样的“自由人”也能在就业地安心参保。“没了户籍限制，我感觉自己也是这个城市的一分子了。”她的话语里，是被纳入保障体系的踏实与安稳。

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如何让漂泊的“自由人”成为安心的参保者？广西医保拆除的，是一道无形的制度之隔。

“任何一项公共政策的成熟，都始于保基本、成于精准细。”自治区医保局有关负责人介绍，基本医保制度在走过普惠广覆盖的阶段后，其改革的焦点，已从“有没有”转向“好不好”与“优不优”，从广度转向力度与深度。

“十四五”时期，广西医保一直在探索这一转变。通过直面制度之隔、药价之高、服务之障等深层次矛盾，以“致广大”的格局和“尽精微”的巧思，在“保基本”的基础上，接住群众更多迫切的需求。

67岁的陈大妈，被视神经脊髓炎谱系疾病折磨了10余年，她期盼着不再被反复的肢体麻木、乏力折磨，不再与轮椅为伴。

转机，源于一支创新药。2023年底，萨特利珠单抗这一特效药被纳入国家医保目录，价格从一支3.9万元降至医保报销后自付2800多元，也让陈大妈从“无药可治”到“用得起药”。

更大的惊喜在于，广西医保并未止步于“有药可保”，而是利用首创的“单列门诊统筹支付”机制，将这类高价、特效的“国谈药”从普通门诊的报销体系中单独拎出来，给予不设起付线、高达70%的报销比例。

于是，陈大妈每4周的重复皮下注射也不需要住院，在门诊就可以完成。这意味着，她省去了病床协调、住院陪护等一系列操心事。“我现在恢复得不错，偶尔还能站起来。”从她积极康复的行动中，可以看出陈大妈正在重拾希望。

这项由广西率先探索的机制，堪称医保业界的突破性尝试。2025年，广西“单列机制”药品目录又迎来首次大规模扩容，新增75种“国谈药”，总数达147种，为更多患者带去希望。

如果说“单列支付”是对特殊病种的精准“加法”，那么药品集采的扩围提质，则是对普遍负担的持续“减法”。

“救命药，居然便宜这么多！”这是患者蒙先生结算时的惊呼，也是卸下重担后最真实的释放。罹患多发性骨髓瘤的蒙先生，需要长期服用来那度胺胶囊，集采前一粒180.7元。对没有固定收入的他来说，“简直是得了一个烧钱的病”。

而集采后，一粒药的价格降至6.3元，降幅96.5%，蒙先生每年能省下43950元。这背后，体现了广西医保“查漏补缺、带量联动”的巧思——“十四五”时期，广西医保在积极落实国家组织集采外，还通过自主组织集采、省际联盟集采等，常态化、规模化、制度化实施集采，持续挤压药品价格虚高水分。

近几年来，广西医保并未止步于“病”的保障范畴，更将目光投向了生育、失能等特殊生命阶段的需求，力求在“保基本”之外，延伸出更多温暖的触角。

一头是新生儿的希望。广西在全国较早将辅助生殖技术纳入医保。仅仅一年时间，超15万人次受益，更多人期盼着新生命的到来。

另一头是失能者的尊严。被称为社保“第六险”的长期护理保险先后在南宁、北海落地执行。其中，长护险已为南宁2.33万失能家庭提供了“搭把手、喘口气”的温情服务；北海将于2026年1月1日起，成为广西首个覆盖全人群的长期护理制度城市。